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La conciencia alterada por la anestesia puede también alterar los síntomas hipoglucémicos típicos. Por tanto, la hipoglucemia, aunque infrecuente, es un motivo de preocupación importante en los pacientes hospitalizados con diabetes y es una barrera importante en la optimización del control glucémico en la hospitalización 31, Principales causas del control glucémico deficiente en la hospitalización. Esquema para la evaluación y manejo de la hiperglucemia durante la hospitalización.

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En el diabetes mellitus tipo 1 fisiopatología hoja de scribd día de la hospitalización, la evaluación debe dirigirse a la detección de la hiperglucemia, establecer su origen y el contexto hospitalario en el que se encuentra el paciente. Un segundo aspecto fundamental en estos momentos es planificar adecuadamente el tratamiento, ya que es muy probable que el prescrito se mantenga durante la estancia hospitalaria, independientemente del control glucémico obtenido 27,29, El tratamiento de la hiperglucemia y el grado de control del paciente previos a la hospitalización son fundamentales para planificar el tratamiento al alta.

Si la glucemia no baja adecuadamente con estas medidas, pueden ser necesarios medicamentos como la metformina o la insulina.

Todos los pacientes con diabetes hospitalizados deberían tener una determinación de la hemoglobina glucosilada HbA 1C si no se dispone de ella en los 2—3 meses previos El tratamiento durante la hospitalización se basa en la monitorización y los ajustes o el cambio de la pauta de tratamiento sobre la base de la monitorización de la glucemia y la situación clínica del paciente.

En esta fase también es necesario prever las necesidades educativas del paciente y asegurar los aspectos de supervivencia. Finalmente, al alta debe establecerse un diabetes mellitus tipo 1 fisiopatología hoja de scribd de tratamiento y seguimiento adecuados.

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La evidencia para establecer los objetivos para los pacientes no críticos es menor y se basa en los resultados de estudios epidemiológicos y fisiológicos. En espera de datos de estudios prospectivos, las recomendaciones sugieren que los objetivos de glucemia durante el ingreso hospitalario en los pacientes no críticos deberían ser los propuestos para los pacientes ambulatorios.

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El link riesgo de hipoglucemia con los protocolos de tratamiento intensivo con insulina para mantener la normoglucemia ha obligado a suspender prematuramente 2 ensayos clínicos recientes en pacientes críticos 38, Sin embargo, este mayor riesgo no se ha observado en otros protocolos de tratamiento de pacientes críticos con insulina en perfusión continua por vía IV en los que se monitorizan los valores de glucemia frecuentemente Tanto en situación crítica como no crítica, para establecer los diabetes mellitus tipo 1 fisiopatología hoja de scribd deben tenerse en cuenta la situación del paciente y los medios disponibles para realizar el tratamiento.

También es aconsejable iniciar el protocolo con objetivos de glucemia menos estrictos y posteriormente reducirlos hasta llegar a los valores recomendados.

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El papel de los agentes orales en el paciente con diabetes hospitalizado es limitado por los potenciales efectos adversos, el inicio lento de acción y la larga duración que condicionan la falta de flexibilidad para adaptarse a los requerimientos cambiantes a lo largo del día. La metformina no tiene efecto inmediato y debe iniciarse a dosis bajas y progresivas para evitar los efectos gastrointestinales.

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El principal factor que contribuye a la seguridad del protocolo es la frecuencia de la monitorización de la glucemia, pero existen otros también importantes, como la utilización de tasas de infusión relativamente bajas en el rango de las glucemias próximas a la euglucemia, establecer objetivos menos estrictos, al menos inicialmente, y contemplar la actuación en caso de hipoglucemia y las situaciones en las que se debe avisar al médico.

Para evaluar la eficacia y seguridad del protocolo, comparamos los resultados observados en los primeros 6 meses con more info obtenidos en una cohorte retrospectiva en los 6 diabetes mellitus tipo 1 fisiopatología hoja de scribd previos a la instauración del protocolo 52, Por seguridad, se recomienda comenzar por el algoritmo 1 en la mayoría de los pacientes o por el algoritmo 2 en los pacientes en los que son previsibles requerimientos elevados.

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Algoritmos de infusión intravenosa de insulina diseñado y evaluado en el Hospital de la Santa Creu i Sant Diabetes mellitus tipo 1 fisiopatología hoja de scribd de Barcelona para el paciente crítico 52, Monitorización: glucemia capilar horaria. Los requerimientos de insulina suelen disminuir en caso de optimización del control glucémico y mejoría del proceso de base, o aumentar en caso de infección-fiebre, utilización catecolaminas o esteroides, nutrición enteral y parenteral.

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Tratamiento de las hipoglucemias — Suspender infusión de insulina. Restaurar la infusión de insulina con el algoritmo inferior.

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Hipoglucemia no resuelta en 20 min tras la administración de glucosa intravenosa y supresión de la infusión de insulina. La discontinuación de la infusión de la insulina y la transferencia a una pauta de insulina SC es tan importante como el inicio de la infusión.

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La vida media de la insulina IV es de 4—5 min, la acción biológica de unos 20 min y a los 30—60 min los valores son indetectables. En la estimación debe tenerse en cuenta la evolución probable de los factores que modifican los requerimientos en las siguientes horas, tanto para reducirlas como consecuencia de la optimización del control glucémico y la mejoría del proceso de base o complicación y la reducción-retirada de catecolaminas o esteroides, como para aumentarlas en caso de infección-fiebre, utilización de catecolaminas o esteroides, o nutrición enteral y parenteral.

En la mayoría de los pacientes hospitalizados no tributarios de tratamiento con insulina IV, el tratamiento con insulina SC es la mejor opción terapéutica en caso de que se requiera tratamiento farmacológico de la hiperglucemia y permite lograr el control de la glucemia en la mayoría de los diabetes mellitus tipo 1 fisiopatología hoja de scribd diabéticos click. Ello es posible si para diseñar la pauta de administración se tienen en cuenta la secreción fisiológica de la insulina, las características farmacocinéticas de la insulina exógena y la situación clínica del paciente.

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Para iniciar el tratamiento con insulina, debemos tener en cuenta fundamentalmente la glucemia, el tipo de diabetes y el tratamiento previo de ésta 34,43,50,55— Para la selección de la pauta de insulina, de forma similar a lo que ocurre para el tratamiento ambulatorio de los pacientes con diabetes, debemos considerar los 3 componentes de la secreción fisiológica de la insulina. Secreción fisiológica de insulina. Las combinaciones de los diferentes preparados de insulina disponibles tabla 3 y fig.

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Características de las principales insulinas. El tiempo de actuacion de cualquier insulina puede variar en diferentes personas o a diferentes horas y dosis en una misma persona. Por este motivo, estos periodos solo se deben considerar como unas recomendaciones generales.

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Selección de los preparados de insulina en las pautas basal-bolus para cubrir los requerimientos de insulina en situación de ayuno basal y en situación prandial bolus. No cubren las necesidades basales de insulina y especialmente en los pacientes insulinopénicos favorecen el desarrollo de episodios de hipo e hiperglucemia. Perfiles de insulinemia rojocomparados con los fisiológicos grislimitaciones y riesgos.

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En estas pautas, la insulina basal sustituye la secreción de insulina en situación de ayuno y la insulina nutricional sería la insulina que es necesaria para cubrir cualquier nutriente que el paciente esté recibiendo como glucosa IV, alimentación IV o enteral, o el alimento consumido en las comidas. Este algoritmo de corrección no debe confundirse con la pauta sliding scale de dosis de insulina regular.

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La sustitución de los requerimientos basales de insulina fig. Para cubrir los requerimientos prandiales fig.

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Sus síntomas consisten, entre otros, en excreción excesiva de orina poliuriased polidipsiahambre constante polifagiapérdida de peso, trastornos visuales y cansancio. Boletín Diabetes Tipo 2 Cierre La diabetes y el ejercicio Manipulación de las hormonas para tratar y prevenir la obesidad, la diabetes y la dislipidemia Cuestionarios Lidiar con las emociones Datos acerca de la diabetes La diabetes y el alcohol Complicaciones de la diabetes La diabetes y el ejercicio Bombas de insulina Diabetes mellitus tipo 1 fisiopatología hoja de scribd del peso Viajar con diabetes Comprensión de los carbohidratos Comprensión de las grasas y aceites Comprensión de los alimentos Comprensión de las proteínas Monitoreo de la diabetes tipo 1 Soluciones de automanejo para la diabetes tipo 1.

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En la hospitalización, los escasos datos disponibles hasta la actualidad van en este sentido 34, Ajustes de la pauta de insulina basal-bolus en cirugía menor y tratamiento con corticoides. En cirugía menor: 1.

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Cirugía por la mañana antes de las 12 h — Dosis habitual de insulina la noche previa. Dosis habitual de la insulina basal de la mañana glargina o detemir.

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Mantener pauta de insulina correctora hasta el alta cirugía ambulatoria o reinicio de la pauta habitual hospitalización. Al alta cirugía ambulatoria o en la primera ingesta hospitalización : reiniciar tratamiento habitual.

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Dosis habitual de insulina la noche previa. Tomar desayuno y dosis de insulina habitual basal y bolus.

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Durante el tratamiento con corticoides de acción intermedia en monodosis matutina 1. Inicio tratamiento con corticoides — Mantener la dosis basal.

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Retirada tratamiento con corticoides — Control aceptable: reinstaurar la pauta previa. Mal control: ajustar la pauta previa.

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Selección y adaptación de la pauta de insulina a la situación clínica del paciente. Ajustes de la dosis de insulina basal y prandial sobre la base de los perfiles glucémicos.

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En el anexo 3 se muestra un modelo de hoja https://ytces.press/robotizzato/2020-03-25.php para la prescripción de insulina SC, basado en el de la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos. En los pacientes previamente tratados con insulina la situación es menos compleja, ya que son pacientes que manejan la insulina y, conociendo la pauta y el grado de control HbA 1C previos a la hospitalización y los requerimientos durante la hospitalización, se pueden diabetes mellitus tipo 1 fisiopatología hoja de scribd sin grandes problemas los ajustes de la pauta habitual previa del paciente.

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Jan Simpson, Terry C, ed. Acta Diabetol 47 1 : Sinai J.

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World Health Organization. Ginebra, Suiza: WHO, Link IDF.

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International Diabetes Federation. Bruselas, Belgica : International Diabetes Federation, Global burden of diabetes, prevalence, numerical estimates, and projections. Diabetes Care.

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